Закон об обязательном медицинском страховании 2022

Содержание

Фонд без участия страховых медицинских организаций будет осуществлять контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, предъявление претензии (иска) к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи, а также расчёты с медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, за оказание ими специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, при этом впервые в составе бюджета Фонда обособляются средства на указанные цели;

В целях совершенствования системы обязательного медицинского страхования и повышения эффективности реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» вносятся изменения, согласно которым:

деятельность медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, будет осуществляться в соответствии с договорами, заключаемыми между ними и Фондом, устанавливаются порядок и условия их заключения, а также порядок создания единого реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и порядок включения в него указанных медицинских организаций.

с учётом перераспределения полномочий уменьшается размер средств, которые выделяются страховым медицинским организациям на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию. Сейчас этот размер составляет от 1 до 2 процентов от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию, с 2022 года – от 0,8 до 1,1 процента;

перераспределяются предусмотренные названным Федеральным законом полномочия между Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее – Фонд) и страховыми медицинскими организациями. Полномочия в части, касающейся организации оказания и оплаты специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включённой в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой застрахованным лицам медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее – медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти), будут осуществляться Фондом;

ФФОМС, как и сейчас, будет вести единый регистр застрахованных лиц (ЕРЗ), но он будет вестись в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, который будет утверждаться Правительством РФ (а не Минздравом);
этот единый регистр будет включать в себя региональные сегменты, в которых аккумулируется большой набор данных, в числе новых – сведения о законных представителях ребенка. Вести региональные сегменты ЕРЗ будут по-прежнему ТФОМСы;
с 2023 года ФФОМС начнет получать данные из ЕФИР – единого федерального информресурса сведений о населении;
для того, чтобы ЕРЗ работал корректно, ТФОМСы до 1 июля 2022 года должны проверить достоверность, полноту и актуальность «своих» региональных сегментов и передать информацию оттуда в центральный сегмент ЕРЗ. До 2023 года ТФОМС может работать не в региональном сегменте ЕРЗ, а в своем РИС ОМС. Решение об этом принимает губернатор, о решении нужно сообщить в ФФОМС до 1 мая 2022 года. В этом случае до конца 2023 года ФНС России будет отсылать «свои» данные о застрахованных не в ФФОМС, а в ТФОМС;
у Минздрава России отберутправо утверждать Порядок ведения персонифицированного учета в сфере ОМС (с июля 2022 года);
документооборот по сведениям о застрахованном и об оказанной ему медпомощи может быть как бумажным, так и электронным, но решение о предоставлении документов в электронном, а не бумажном виде больше не нужно принимать совместно (с июля 2022 г.);
сведения о застрахованном – ФИО, дата и место рождения, реквизиты паспорта или записи о рождении, место жительства /пребывания, СНИЛС, полис ОМС, сведения о законных представителях, выбранных СМО, поликлинике и враче ФФОМС будет «раздавать» ТФОМСам в режиме реального времени для использования в РИС ОМС для целей осуществления полномочий страховщика. ТФОМСы смогут хранить и обрабатывать эти сведения в своих РИС, но с последующей обязательной передачей в ЕРЗ;

деликатно корректируется норма об ответственности федеральных медцентров за нарушения договоров по медуслугам в рамках базовой программы ОМС: сейчас они должны уплачивать штрафы, предусмотренные договором в соответствии со ст. 41 Закона о СМО (как и любая нефедеральная медорганизация), а с 2022 года размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медпомощи и размеры штрафов устанавливаются в договоре в рамках базовой программы ОМС;
размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медпомощи в рамках терпрограммы ОМС, с 1 января 2022 года должны устанавливаться тарифным соглашением;
с 2022 года исключено требование о том, что учредитель ФГУ, которые оказывают ВМП, утверждает объемы ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, для подведомственных ему ФГУ по согласованию с Минздравом РФ;
в 2022-2024 годах будут продолжаться трансферты в бюджеты ТФОМС на стимвыплаты медработникам за раннее обнаружение рака;
в 2022-2024 годах будут продолжаться трансферты для пополнения НСЗ ТФОМС на цели финансирования зарплат врачей и среднего медперсонала.

Федеральный закон от N 392-ФЗ; О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов

1. Установить, что в соответствии с пунктом 3 статьи 217 Бюджетного кодекса Российской Федерации основанием для внесения в 2022 году изменений в показатели сводной бюджетной росписи бюджета Фонда является использование (перераспределение) в соответствии с решениями Фонда средств нормированного страхового запаса Фонда, зарезервированных в пределах бюджетных ассигнований, установленных приложением 2 к настоящему Федеральному закону:

1. Установить, что средства, перечисленные в бюджет Фонда из бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования за нарушение условий, установленных при предоставлении межбюджетных трансфертов из бюджета Фонда, источником финансового обеспечения которых являлись межбюджетные трансферты из федерального бюджета, подлежат перечислению в федеральный бюджет.

2. Установить, что предоставление субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществляется после перечисления в установленном порядке в бюджет Фонда из бюджета субъекта Российской Федерации суммы ежемесячного страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

3. Установить, что из бюджета Фонда направляются в 2022 году и в плановом периоде 2023 и 2024 годов в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации межбюджетные трансферты в объемах, установленных приложениями 2 и 3 к настоящему Федеральному закону, на оплату медицинским организациям и иным организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, участвующим в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, услуг, оказанных женщинам в период беременности, в сумме 4,0 тыс. рублей (услуг по оказанию медицинской помощи в сумме 3,0 тыс. рублей и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи в сумме 1,0 тыс. рублей) и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, в сумме 6,0 тыс. рублей соответственно за каждую женщину, услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на учет в указанных организациях, в сумме 1,0 тыс. рублей за первые шесть месяцев и в сумме 1,0 тыс. рублей за вторые шесть месяцев, в течение которых проводились профилактические медицинские осмотры, за каждого ребенка с момента постановки его на учет, а также оплату услуг по изготовлению и доставке в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации бланков родовых сертификатов.

в) дополнительного финансового обеспечения оказания медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

Что такое ЕМИАС. В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.

Чтобы попасть к зубному, надо было занимать очередь в 7 утра и стоять на улице. В 8 утра вас запускали внутрь и ожидание продолжалось там. Потом вы попадали в смотровой кабинет, где вам давали талон к врачу — но только на вторую половину этого же дня. Не можешь прийти второй раз в тот же день — снова приходи к 7 утра и начинай по-новой. Другие примеры — в статье «Личный опыт: как оформить инвалидность». Все сложности, описанные в ней, Алексей взял из практики своей медсанчасти по месту жительства.

Формально это значит, что врач вас осмотрел и решил, что при ваших жалобах урологическое УЗИ делать не требуется. Если на самом деле оно необходимо, получается, что доктор некомпетентен. Тогда у вас появляется повод проверить его квалификацию и сделать экспертизу качества медицинской помощи. Ее делают независимые врачи-эксперты за счет страховой компании.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Отказ должен быть обоснованным: например, не хватает врачей, чтобы принять всех желающих. Чтобы убедиться, что это правда, можете обратиться с отказом в страховую или в Минздрав — они проверят данные, на основании которых поликлиника решила отказать. Сотрудники СМО рассказывали мне, что часто поликлиники предпочитают не связываться с проверками, а просто принять нового пациента.

Постановление Правительства РФ от N 107

г) увеличить сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме, установленные в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также принять решение о привлечении к оказанию медицинской помощи ведомственных и частных медицинских организаций.

а) оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме при острых респираторных вирусных заболеваниях, гриппе, пневмонии, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) осуществляется с учетом потребностей застрахованных лиц, оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями, требующими непрерывного лечения, пациентам, находящимся на заместительной почечной терапии (диализ), выдача лекарственных препаратов в рамках дополнительного лекарственного обеспечения осуществляются в полном объеме;

3. Установить, что в период действия настоящего постановления экспертиза качества медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), осуществляется в соответствии с временным порядком организации и проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включая порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи в период лечения больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в амбулаторных и стационарных условиях, который устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

б) оказание медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара в плановой форме осуществляется с учетом перепрофилирования медицинских организаций и их структурных подразделений для оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) в стационарных условиях.

а) приостановить оказание первичной медико-санитарной помощи в плановой форме в амбулаторных условиях, включая проведение профилактических осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации (за исключением медицинской помощи при онкологических и онкогематологических заболеваниях, требующих непрерывного лечения, проведения заместительной почечной терапии, выдачи лекарственных препаратов в рамках дополнительного лекарственного обеспечения, проведения тестирования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), выдачи направлений на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и санаторно-курортное лечение);

Что изменится в системе ОМС

С первого января 2022 года россияне смогут получить медицинские полисы в виде штрих-кодов вместо привычных бумажных или пластиковых документов. Предполагается, что храниться цифровые полисы будут в личном кабинете на портале госуслуг или, например, в смартфоне в виде QR-кода. Такой проект закона (№1258303-7) Госдума рассмотрела во втором чтении на пленарном заседании 24 ноября, а 25 ноября документ рассмотрят в третьем чтении. Какие ещё изменения ждут россиян в системе ОМС, напоминает «Парламентская газета».

«Новые правила позволят обеспечить равный доступ граждан к высококвалифицированной медицинской помощи, которую оказывают федеральные клиники, — пояснила ранее «Парламентской газете» Татьяна Кусайко — в прошлом сенатор, а нынче депутат Госдумы. — Регионы смогут направлять в эти клиники своих жителей, не тратя на это средства субвенций».

Электронные полисы решат целый ряд вопросов. Их удобнее получать, кроме того, такими документами можно управлять самостоятельно через Интернет, например поменять медицинскую организацию, прокомментировала «Парламентской газете» нововведение зампред Комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Соломатина.

Также с этого года уменьшился размер выплат из территориальных фондов ОМС страховым медицинским организациям «на ведение дела». Теперь они получают не менее 0,8% и не более 1,1% от суммы, поступившей по дифференцированным подушевым нормативам. Ранее это было от 1% до 2%.

Таким образом, в России могут появиться полисы, которые будут представлять собой «уникальную последовательность символов в машиночитаемой форме». Присваивать такой код будут в едином реестре застрахованных лиц в системе ОМС по факту рождения или получения гражданства. А хранить такой документ можно, например, в смартфоне в виде QR-кода.

Полисы ОМС станут цифровыми с 2022 года

Изменения предполагают возможность жителю РФ получить цифровой полис ОМС (код, присвоенный человеку в реестре) и вместо бумажного/пластикового полиса ОМС предъявлять в медорганизации документ, удостоверяющий личность. При этом по желанию человека останется возможность оформить полис на физическом носителе.

«Указанные мероприятия позволят на макроуровне с большой точностью определить потребность населения в видах и формах оказания медицинской помощи, в том числе с привязкой к территории оказания услуг, а для каждого гражданина – сформировать индивидуальный план его обследования, лечения или реабилитации», – говорится в пояснительной записке.

Согласно проекту бюджета фонда, в 2022 году на «информационно-коммуникационные технологии», куда погружен переход на использование цифровых полисов ОМС, предусмотрено 3,3 млрд рублей. На эти средства, кроме того, планируется создать «цифровой профиль» каждого гражданина, где будут отражены сведения о его здоровье, диагнозах, обращениях в медицинские организации.

Переход полиса ОМС в электронную форму с 2022 года был анонсирован экс-председателем ФФОМС Натальей Стадченко в 2022 году. «Цифровой полис ОМС не имеет физического носителя и может быть сохранен на смартфон в виде электронного образа документа. Это позволит, например, оформлять полис новорожденным детям сразу же в роддоме, дистанционно», – описывала она будущую систему.

Для запуска системы законопроект предполагает переход участников системы ОМС (фондов, страховых медорганизаций) на централизованную реестровую модель учета застрахованных лиц в ГИС ОМС. Для этого территориальные фонды до 1 января 2022 года должны проверить достоверность, полноту и актуальность сведений в региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц и передать эти данные в ведение ФФОМС.

Мурашко сообщил о запуске цифрового полиса ОМС в 2022 году

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) перейдет в цифровой вид, он будет автоматически формироваться при рождении ребенка или получении российского гражданства, сообщил министр здравоохранения Михаил Мурашко на Всероссийском конгрессе пациентов.

«Одним из сервисов, который мы планируем реализовать в ближайшем будущем, является цифровой медицинский полис. Это еще одна инновация, которая позволит иметь при обращении в медицинскую организацию быструю и удобную коммуникацию. С 2022 г. граждане смогут отказаться от полиса медицинского страхования на бумажном носителе в пользу регистровой записи в системе федерального фонда ОМС», — рассказал Мурашко (цитата по «РИА Новости»).

По его словам, полис будет автоматически формироваться при появлении соответствующих записей в реестре ЗАГС или по заявлению застрахованного, то есть при рождении или получении гражданства. Также власти планируют привязать данные Федерального регистра льготного лекарственного обеспечения к порталу госуслуг, чтобы каждый россиянин знал о своем праве на льготные лекарства и мог их получить.

Ранее вице-премьер Дмитрий Чернышенко рассказал, что с 2022 г. в сервисе «Мое здоровье онлайн» планируется запустить постановку на учет в качестве застрахованного лица в системе ОМС, получение цифрового полиса ОМС, выбор страховой медорганизации и прикрепление к поликлинике онлайн.

«Людям важно попасть к врачу и получить гарантированную бесплатную медпомощь без лишних бюрократических процедур. А все, что касается расчетов и документооборота с медицинскими организациями, страховыми компаниями, — это забота государства, граждан от этого надо освободить», — подчеркнул спикер Госдумы.

«Переход на «цифру» в системе здравоохранения и ОМС в перспективе избавит граждан от необходимости иметь бумажный медицинский полис. В соответствии с законопроектом, уже с 1 января 2024 года при обращении за медпомощью можно будет предъявить любой документ, удостоверяющий личность. При этом полис на бумаге или в виде пластиковой карты будет предоставляться по желанию человека, который сам выберет, что ему удобно», — отметил председатель Государственной думы Вячеслав Володин.

Государственная дума приняла в третьем, окончательном, чтении изменения в закон об обязательном медицинском страховании. Как сообщает нижняя палата российского парламента, закон предусматривает уточнение формы полиса ОМС, представляющего собой уникальную последовательность символов, которая присваивается застрахованным гражданам. Полис может быть предоставлен как в виде бумажного документа, так и в виде штрихкода.

Кроме того, законопроектом предлагается продлить до 2024 года выплаты медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний во время диспансеризации и профилактических осмотров. «Это важное решение: именно ранняя диагностика повышает шансы на положительный результат лечения», — отмечал ранее Володин.

Что изменится в системе ОМС

Раньше такие данные можно было получать только по запросу. Теперь же, наоборот, пациентов включили в рассылку. Из таких сообщений граждане могут узнать, каких врачей посещали и какие обследования прошли, согласно данным в системе ОМС, и сравнить их с реально оказанными услугами.

Мурашко сообщил о запуске цифрового полиса ОМС в 2022 году

Полисы ОМС станут цифровыми с 2022 года

Путин утвердил изменения в 326-ФЗ «Об ОМС»

В Госдуму законопроект был внесен Правительством РФ в сентябре. В первую очередь, подчеркивали авторы поправок, документ должен создать нормативную базу для перевода полисов ОМС в электронный вид, а также сделать получение полиса максимально удобным для жителей. Закон в проекции поможет заменить полисы на материальных носителях на цифровой код, который будет присваиваться гражданину с рождения. Остается возможность получить полис старой версии.

Кроме того, вводится новый порядок формирования НСЗ ТФОМС. Отменяется лимит на ежегодный размер запаса, одновременно к источникам его пополнения больше не будут относится суммы штрафов, которые ТФОМС накладывают на клиники по результатам медико-экономического контроля (МЭК) счетов за оказанную медпомощь.

Например, был отменен заявительный порядок выбора СМО застрахованным – теперь, если гражданин не подал заявление на выбор компании либо не уведомил о смене места жительства или других личных данных, он автоматически будет прикреплен к той организации, которую определит для него ТФОМС, исходя из количества прикрепленных к той или иной СМО на территории. Ранее пациенты были обязаны выбирать страховщика и уведомлять о смене реквизитов самостоятельно.

Изменится и статья 44-ФЗ, где детализируется список данных, которыми между собой обмениваются участники системы ОМС. Теперь фонды и страховые будут знать, кроме места жительства, место пребывания гражданина, а также отдельно – субъект, где ему был выдан полис ОМС. Кроме того, часть сведений, чтобы идентифицировать застрахованного по паспорту, станет доступна самим медорганизациям, а именно: номер полиса ОМС, субъект, где застрахован человек, данные о СМО.

Принят закон о переводе полисов ОМС в цифровой формат

Ключевым негативным моментом является именно качество предоставляемых услуг. Большинство граждан не посещают государственные клиники, а идут в платные по той причине, что в первых низкий уровень профессионализма врачей и большая изношенность оборудования.
Грамотность населения. К сожалению, граждане уверены, что могут получать только бесплатные услуги в обычной поликлинике. На самом деле это не так и необходимо повышать грамотность населения через средства массовой связи.
Острая нехватка денежных средств, которую пытаются активно решить.

Если ранее граждане могли получать бесплатные услуги в государственных клиниках, то теперь Минфин предложил расширить возможности. Суть нововведения заключается в том, чтобы граждане стали пользоваться услугами любых заведений, даже частных. Также не исключается лечение за пределами РФ, совершенно бесплатно.

Ну и, конечно, планируют внести изменения по диспансеризации и постараться увеличить типы высокотехнологической помощи для населения. К примеру, по полису можно будет воспользоваться ЭКО. Благодаря нововведениям планируют поднять рождаемость до более высокого уровня. Все услуги медицинского учреждения будут полностью бесплатными, но вот за хранение яйцеклетки придется оплачивать самостоятельно.

ОМС – обязательное медицинское страхование, которым может воспользоваться любой человек с Российским гражданством. Чтобы четко знать свои права, а именно, какими услугами бесплатно можно пользоваться, следует внимательно изучить действующие правила ОМС. Рассмотрим, проблемы обязательного медицинского страхования, и какие изменения были внесены в 2022 году.

Подводя итог, можно отметить, что в правилах последней редакции еще много пунктов, которые требуют доработок. Система обязательного страхования на территории РФ работает, то не сказать, чтобы развита на достойном уровне. Для ее развития необходимо потратить несколько лет, и может тогда граждане смогут пользоваться достойным сервисом и не обращаться в частные клиники.